Интеленс®

Лечение инфекции вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) у взрослых, которые ранее получали антиретровирусные препараты, и детей старше 2 лет с массой тела не менее 30 кг, которые ранее получали антиретровирусные препараты.

− Гиперчувствительность к этравирину или любому компоненту препарата − Дети с массой тела менее 30 кг (в связи с невозможностью осуществления режима дозирования) − Период грудного вскармливания − Тяжелые нарушения функции печени (класс С по Чайлд-Пью) − Одновременное применение с препаратами, которые влияют на концентрацию этравирина в плазме крови и с препаратами, концентрация которых в плазме крови изменяется при совместном применении с этравирином: ритонавир (при приеме в дозе 600 мг 2 раза в день); противовирусные средства (комбинация элбасвир/гразопревир)

Терапия должна быть инициирована врачом, имеющим опыт лечения ВИЧ-инфекции. Препарат КЛЕСИДРА ® всегда следует применять в комбинации с другими антиретровирусными препаратами. Препарат КЛЕСИДРА ® следует принимать перорально после еды. Взрослые: внутрь по 200 мг (1 таблетка 200 мг или 2 таблетки по 100 мг) 2 раза в сутки после еды. Дети и подростки (от 2 до 18 лет): Рекомендованная доза этравирина для детей и подростков (с массой тела не менее 30 кг) см. таблицу ниже. Рекомендованные дозы препарата КЛЕСИДРА ® для педиатрических пациентов от 2 до 18 лет Масса тела Доза Таблетки ≥ 30 кг По 200 мг 2 раза в сутки 2 таблетки 100 мг 2 раза в сутки или 1 таблетка 200 мг 2 раза в сутки Пропуск дозы Если пациент забыл принять очередную дозу препарата КЛЕСИДРА ® и вспомнил об этом не позже, чем через 6 часов после обычного времени приема препарата, то он должен как можно быстрее принять ее после еды и затем принять следующую дозу в обычное время. Если прошло более 6 часов после обычного времени приема препарата, то пациент не должен принимать пропущенную дозу, а просто возобновить прием препарата по обычной схеме. Если пациента вырвало в течение 4 часов после приема препарата, следует принять новую дозу препарата КЛЕСИДРА ® как можно скорее после еды. Если пациента вырвало более чем через 4 часа после приема препарата, ему не требуется принимать новую дозу до следующей запланированной. Пожилые пациенты: имеется ограниченная информация о лечении этравирином пациентов в возрасте > 65 лет, таким образом, применять препарат у этой группы пациентов следует с осторожностью. Пациенты с нарушениями функции печени: у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести (классы А или В по шкале Чайлд-Пью) коррекции дозы не требуется. Следует соблюдать осторожность при применении препарата КЛЕСИДРА ® у пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью) фармакокинетику этравирина не изучали. Применение препарата у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью) противопоказано. Пациенты с нарушениями функции почек: у пациентов с нарушением функции почек коррекции дозы не требуется. Дети (младше 2 лет): Препарат КЛЕСИДРА ® не должен применяться у детей младше 2 лет. Доступные в настоящее время данные о применении у детей в возрасте от 1 до 2 лет, представленные в разделах «Побочное действие» и «Фармакологические свойства», свидетельствуют о том, что в данной группе пациентов польза не превышает риск. Для детей младше 1 года нет доступных данных. Способ применения Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой. Пациенты, испытывающие трудности с проглатыванием таблеток КЛЕСИДРА ® , могут измельчить их и размешать в стакане воды. В этом случае последовательность действий следующая: − поместить таблетку (таблетки) в 5 мл (1 чайная ложка) воды, или в количество воды, достаточное для полного покрытия таблетки; − тщательно перемешать в течение около 1 минуты до тех пор, пока вода не станет выглядеть как молоко; − если необходимо, можно добавить больше воды, до 30 мл (2 столовые ложки), апельсинового сока или молока (пациенты не должны помещать таблетки в апельсиновый сок или молоко без предварительного растворения в воде); − немедленно выпить содержимое стакана; − для обеспечения приема полной дозы стакан следует несколько раз ополаскивать водой, апельсиновым соком или молоком и полностью выпивать содержимое. Следует избегать использования теплой (больше 40 °С) воды и газированных напитков. Рекомендуется принимать таблетки препарата КЛЕСИДРА ® , растворенные в воде, до приема других антиретровирусных препаратов в жидкой форме, которые применяются совместно с препаратом КЛЕСИДРА ® .

Обзор профиля безопасности Наиболее частыми побочными эффектами (частота ≥ 10 %) любой степени тяжести, отмеченными при применении этравирина, были сыпь, диарея, тошнота и головная боль. Частота прекращения терапии в связи с любым побочным эффектом в исследованиях III фазы составила 7,2 % в группе пациентов, получавших этравирин. Наиболее частым побочным эффектом, приводящим к отмене терапии, была сыпь. Таблица побочных эффектов Побочные эффекты у пациентов, получавших этравирин, представлены в таблице ниже. Побочные действия перечислены в зависимости от системно-органного класса и частоты. В рамках каждой категории частоты побочные эффекты представлены в порядке снижения серьезности. Частоту возникновения побочных эффектов определили как: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, но < 1/10), нечасто (≥ 1/1000, но < 1/100), редко (≥ 1/10000, но < 1/1000), очень редко (˂ 1/10000), частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно). Побочные эффекты, наблюдавшиеся в клинических исследованиях этравирина и в пострегистрационном периоде Системно-органный класс Частота Побочные действия Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Часто Тромбоцитопения, анемия, снижение числа нейтрофилов Нечасто Снижение числа лейкоцитов Нарушения со стороны иммунной системы Часто Гиперчувствительность к препарату Нечасто Синдром восстановления иммунитета Нарушения метаболизма и питания Часто Сахарный диабет, гипергликемия, гиперхолестеринемия, увеличение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), гипертриглицеридемия, гиперлипидемия, дислипидемия, анорексия Психические нарушения Часто Тревожность, бессонница, нарушения сна Нечасто Спутанность сознания, дезориентация, ночные кошмары, нервозность, патологические сновидения Нарушения со стороны нервной системы Очень часто Головная боль Часто Периферическая нейропатия, парестезии, гипестезии, амнезия, сонливость Нечасто Судороги, обморок, тремор, гиперсомния, нарушение внимания Нарушения со стороны органа зрения Часто Нечеткость зрения Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта Нечасто Вертиго Нарушения со стороны сердца Часто Инфаркт миокарда Нечасто Фибрилляция предсердий, стенокардия Нарушения со стороны сосудов Часто Гипертензия Редко Геморрагический инсульт а Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Часто Одышка при нагрузке Нечасто Бронхоспазм Желудочно-кишечные нарушения Очень часто Диарея, тошнота Часто Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, боль в животе, вздутие живота, метеоризм, гастрит, запор, сухость во рту, стоматит, повышение Системно-органный класс Частота Побочные действия активности липазы, повышение активности амилазы в крови Нечасто Панкреатит, кровавая рвота, позывы на рвоту Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Часто Повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), повышение активности аспартатаминотрансферазы (ACT) Нечасто Гепатит, стеатоз печени, цитолитический гепатит, гепатомегалия Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Очень часто Сыпь Часто Ночная потливость, сухость кожи, пруриго Нечасто Ангионевротический отек а , отек лица, гипергидроз Редко Синдром Стивенса-Джонсона а , мультиформная эритема а Очень редко Токсический эпидермальный некролиз а , DRESS- синдром b Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Часто Почечная недостаточность, повышение концентрации креатинина в крови Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез Нечасто Гинекомастия Общие нарушения и реакции в месте введения Часто Утомляемость Нечасто Заторможенность а Побочные эффекты, наблюдавшиеся в клинических исследованиях, отличных от DUET-1 и DUET-2. ь Побочные эффекты, наблюдавшиеся в пострегистрационном периоде. пациентов, применявших этравирин, должны быть приняты во внимание при оценке способности пациента управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Беременность В качестве общего правила при выборе антиретровирусного препарата для терапии ВИЧ-инфекции у беременных женщин и, как следствие, снижения риска вертикальной передачи ВИЧ новорожденному, данные, полученные на животных, также как и клинический опыт применения у беременных женщин, должны быть приняты во внимание для оценки безопасности для плода. Проникновение через плаценту наблюдалось у беременных крыс, но неизвестно, существует ли трансфер этравирина через плаценту у беременных женщин. Исследования на животных не показали прямого или косвенного вредного воздействия в отношении беременности, эмбрионального/фетального развития, родоразрешения или постнатального развития. На основании данных, полученных на животных, риск пороков развития у людей маловероятен. Клинические данные не вызывают беспокойства по поводу безопасности, но они крайне ограничены. Период грудного вскармливания Этравирин выделяется с грудным молоком у человека. В качестве общего правила матерям, инфицированным ВИЧ, не рекомендуется грудное вскармливание детей ни при каких обстоятельствах во избежание передачи ВИЧ-инфекции. Фертильность В настоящее время нет данных о влиянии этравирина на фертильность человека. У крыс эффекта в отношении спаривания или фертильности при применении этравирина не наблюдалось.

Лекарственные препараты, влияющие на концентрацию этравирина в плазме Этравирин метаболизируется системой цитохрома Р450 CYP3A4, CYP2C9 и CYP2C19, а его метаболиты подвергаются глюкуронированию под влиянием фермента уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазы. Лекарственные препараты, индуцирующие изоферменты CYP3A4, CYP2C9 или CYP2C19, могут повышать клиренс этравирина, вследствие чего снижается его концентрация в плазме. Одновременное применение препарата КЛЕСИДРА ® и препаратов, которые ингибируют изоферменты CYP3A4, CYP2C9 или CYP2C19, может снижать клиренс этравирина и повышать его концентрацию в плазме. Лекарственные препараты, на метаболизм которых влияет этравирин Этравирин является слабым индуктором изофермента CYP3A4. Совместное применение препарата КЛЕСИДРА ® и препаратов, которые метаболизируются в основном изоферментом CYP3A4, может приводить к снижению концентраций таких препаратов в плазме и, следовательно, ослаблять или укорачивать их терапевтические эффекты. Этравирин является слабым ингибитором изоферментов CYP2C9 и CYP2C19. Этравирин также является слабым ингибитором Р-гликопротеина. Совместное применение этравирина и препаратов, которые метаболизируются в основном изоферментами CYP2C9 или CYP2C19 или транспортируются с помощью Р-гликопротеина, может повышать концентрацию таких препаратов в плазме и, следовательно, усиливать или продлевать их терапевтические или побочные эффекты. Известные и теоретические взаимодействия с отдельными препаратами антиретровирусной терапии и других групп перечислены в таблице ниже. Эта таблица не является всеобъемлющей. Таблица взаимодействий Взаимодействия между этравирином и совместно применяемыми лекарственными препаратами перечислены ниже (повышение указано как «↑», снижение как «↓», отсутствие изменений как «↔», отсутствие данных исследований как «н/о», доверительный интервал как «ДИ»). Лекарственные препараты Влияние на концентрации препаратов Соотношение средних наименьших квадратов (90 % ДИ; 1,00 = отсутствие эффекта) Рекомендации по совместному применению ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ Препараты антиретровирусной терапии Нуклеотидные/нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Диданозин 400 мг 1 раз в сутки Диданозин AUC ↔ 0,99 (0,79–1,25) Сmin н/о Сmах ↔ 0,91 (0,58–1,42) Этравирин AUC ↔ 1,11 (0,99–1,25) Сmin ↔ 1,05 (0,93–1,18) Сmах ↔ 1,16 (1,02–1,32) Не наблюдалось значительного влияния на параметры фармакокинетики диданозина и этравирина. Препарат КЛЕСИДРА ® и диданозин могут применяться без коррекции доз. Тенофовира дизопроксил 245 мг 1 раз в сутки b Тенофовир AUC ↔ 1,15 (1,09–1,21) Сmin ↑ 1,19 (1,13–1,26) Сmах ↑ 1,15 (1,04–1,27) Этравирин AUC ↓ 0,81 (0,75–0,88) Сmin ↓ 0,82 (0,73–0,91) Сmах ↓ 0,81 (0,75–0,88) Не наблюдалось значительного влияния на параметры фармакокинетики тенофовира и этравирина. Препарат КЛЕСИДРА ® и тенофовир могут применяться без коррекции доз. Лекарственные препараты Влияние на концентрации препаратов Соотношение средних наименьших квадратов (90 % ДИ; 1,00 = отсутствие эффекта) Рекомендации по совместному применению Другие НИОТ Не изучалось, но не ожидается взаимодействий, учитывая основной почечный путь выведения других НИОТ (например, абакавира, эмтрицитабина, ламивудина, ставудина и зидовудина). Этравирин может применяться с этими НИОТ без коррекции доз. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) Эфавиренз Невирапин Рилпивирин Продемонстрировано, что комбинирование двух ННИОТ не приносит дополнительной пользы. При совместном применении препарата КЛЕСИДРА ® с эфавирензом или невирапином может наблюдаться значительное снижение концентрации этравирина в плазме и потеря терапевтического эффекта препарата КЛЕСИДРА ® . Совместное применение препарата КЛЕСИДРА ® и рилпивирина может привести к снижению концентрации рилпивирина в плазме и потере его терапевтического эффекта. Препарат КЛЕСИДРА ® не рекомендуется применять совместно с другими ННИОТ. Ингибиторы протеазы ВИЧ, не бустированные (т.е. без совместного применения ритонавира или кобицистата в низкой дозе) Индинавир При совместном применении препарата КЛЕСИДРА ® с индинавиром может отмечаться значительное снижение концентрации индинавира в плазме и потеря его терапевтического эффекта. Препарат КЛЕСИДРА ® не рекомендуется применять совместно с индинавиром. Нелфинавир Взаимодействие не изучалось. Ожидается, что препарат КЛЕСИДРА ® повысит концентрацию нелфинавира в плазме. Препарат КЛЕСИДРА ® не рекомендуется применять совместно с нелфинавиром. Ингибиторы протеазы ВИЧ, бустированные ритонавиром в низких дозах Атазанавир/ ритонавир 300/100 мг 1 раз в сутки Атазанавир AUC ↓ 0,86 (0,79–0,93) Сmin ↓ 0,62 (0,55–0,71) Сmах ↔ 0,97 (0,89–1,05) Препарат КЛЕСИДРА ® и комбинация атазанавир/ ритонавир могут применяться без коррекции доз. Лекарственные препараты Влияние на концентрации препаратов Соотношение средних наименьших квадратов (90 % ДИ; 1,00 = отсутствие эффекта) Рекомендации по совместному применению Этравирин AUC ↑ 1,30 (1,18–1,44) Сmin ↑ 1,26 (1,12–1,42) Сmах ↑ 1,30 (1,17–1,44) Дарунавир/ ритонавир 600/100 мг 2 раза в сутки Дарунавир AUC ↔ 1,15 (1,05–1,26) Сmin ↔ 1,02 (0,90–1,17) Сmах ↔ 1,11 (1,01–1,22) Этравирин AUC ↓ 0,63 (0,54–0,73) Сmin ↓ 0,51 (0,44–0,61) Сmах ↓ 0,68 (0,57–0,82) Препарат КЛЕСИДРА ® и комбинация дарунавир/ ритонавир могут применяться без коррекции доз. Фосампренавир/ ритонавир 700/100 мг 2 раза в сутки Ампренавир AUC ↑ 1,69 (1,53–1,86) Сmin ↑ 1,77 (1,39–2,25) Сmах ↑ 1,62 (1,47–1,79) Этравирин AUC ↔ а Сmin ↔ а Сmах ↔ а При совместном применении с препаратом КЛЕСИДРА ® может потребоваться снижение доз в комбинациях ампренавир/ритонавир и фосампренавир/ритонавир. Для снижения доз может рассматриваться применение раствора для приема внутрь. Лопинавир/ ритонавир (в таблетках) 400/100 мг 2 раза в сутки Лопинавир AUC ↔ 0,87 (0,83–0,92) Сmin ↓ 0,80 (0,73–0,88) Сmах ↔ 0,89 (0,82–0,96) Этравирин AUC ↓ 0,65 (0,59–0,71) Сmin ↓ 0,55 (0,49–0,62) Сmах ↓ 0,70 (0,64–0,78) Препарат КЛЕСИДРА ® и комбинация лопинавир/ ритонавир могут применяться без коррекции доз. Саквинавир/ ритонавир 1000/100 мг 2 раза в сутки Саквинавир AUC ↔ 0,95 (0,64–1,42) Сmin ↓ 0,80 (0,46–1,38) Сmах ↔ 1,00 (0,70–1,42) Этравирин AUC ↓ 0,67 (0,56–0,80) Сmin ↓ 0,71 (0,58–0,87) Сmах ↓ 0,63 (0,53–0,75) Препарат КЛЕСИДРА ® и комбинация саквинавир/ ритонавир могут применяться без коррекции доз. Типранавир/ ритонавир 500/200 мг 2 раза в сутки Типранавир AUC ↑ 1,18 (1,03–1,36) Сmin ↑ 1,24 (0,96–1,59) Сmах ↑ 1,14 (1,02–1,27) Этравирин AUC ↓ 0,24 (0,18–0,33) Сmin ↓ 0,18 (0,13–0,25) Не рекомендуется совместно применять комбинацию типранавир/ритонавир и препарат КЛЕСИДРА ® . Лекарственные препараты Влияние на концентрации препаратов Соотношение средних наименьших квадратов (90 % ДИ; 1,00 = отсутствие эффекта) Рекомендации по совместному применению Сmах ↓ 0,29 (0,22–0,40) Ингибиторы протеазы ВИЧ, бустированные кобицистатом Атазанавир/ кобицистат Дарунавир/ кобицистат Взаимодействия не изучались. При совместном применении препарата КЛЕСИДРА ® с комбинацией атазанавир/кобицистат или комбинацией дарунавир/кобицистат может снижаться концентрация ингибитора протеазы и/или кобицистата в плазме, что может привести к потере терапевтического эффекта и развитию резистентности. Не рекомендуется совместное применение препарата КЛЕСИДРА ® с комбинацией атазанавир/кобицистат или комбинацией дарунавир/ кобицистат. Блокаторы CCR5 рецепторов Маравирок 300 мг 2 раза в день Маравирок/ дарунавир/ ритонавир 150/600/100 мг 2 раза в сутки Маравирок AUC ↓ 0,47 (0,38–0,58) Сmin ↓ 0,61 (0,53–0,71) Сmах ↓ 0,40 (0,28–0,57) Этравирин AUC ↔ 1,06 (0,99–1,14) Сmin ↔ 1,08 (0,98–1,19) Сmах ↔ 1,05 (0,95–1,17) Маравирок* AUC ↑ 3,10 (2,57–3,74) Сmin ↑ 5,27 (4,51–6,15) Сmах ↑ 1,77 (1,20–2,60) * По сравнению с маравироком 150 мг 2 раза в сутки. Рекомендованная доза маравирока при совместном применении с препаратом КЛЕСИДРА ® в присутствии мощных ингибиторов протеазы составляет 150 мг 2 раза в сутки, за исключением комбинации фосампренавир/ ритонавир, применять которые в комбинации с маравироком не рекомендуется. Коррекция дозы препарата КЛЕСИДРА ® не требуется. Ингибиторы слияния Энфувиртид 90 мг 2 раза в сутки Этравирин* AUC ↔ а C0h ↔ а Концентрация энфувиртида не изучалась, влияния не ожидается. * По данным анализа популяционной фармакокинетики. При совместном применении препарата КЛЕСИДРА ® и энфувиртида взаимодействия не ожидается. Ингибиторы интегразы ВИЧ Долутегравир 50 мг 1 раз в сутки Долутегравир AUC ↓ 0,29 (0,26–0,34) Сmin ↓ 0,12 (0,09–0,16) Сmах ↓ 0,48 (0,43–0,54) Этравирин AUC ↔ а Этравирин значительно снижает концентрации долутегравира в плазме. Влияние этравирина на концентрацию долутегравира в плазме снижалось Лекарственные препараты Влияние на концентрации препаратов Соотношение средних наименьших квадратов (90 % ДИ; 1,00 = отсутствие эффекта) Рекомендации по совместному применению Сmin ↔ а Сmах ↔ а посредством совместного применения комбинаций дарунавир/ритонавир или лопинавир/ритонавир, и предполагается, что оно также может снижаться под воздействием комбинации атазанавир/ритонавир. Препарат КЛЕСИДРА ® можно применять в комбинации с долутегравиром только в случае одновременного применения комбинаций: атазанавир/ритонавир, дарунавир/ритонавир или лопинавир/ритонавир. Такие комбинации можно использовать без коррекции дозы. Долутегравир + дарунавир/ ритонавир 50 мг 1 раз в сутки + 600/100 мг 2 раза в сутки Долутегравир AUC ↓ 0,75 (0,69–0,81) Сmin ↓ 0,63 (0,52–0,77) Сmах ↓ 0,88 (0,78–1,00) Этравирин AUC ↔ а Сmin ↔ а Сmах ↔ а Долутегравир + лопинавир/ ритонавир 50 мг 1 раз в сутки + 400/100 мг 2 раза в сутки Долутегравир AUC ↔ 1,11 (1,02–1,20) Сmin ↑ 1,28 (1,13–1,45) Сmах ↔ 1,07 (1,02–1,13) Этравирин AUC ↔ а Сmin ↔ а Сmах ↔ а Ралтегравир 400 мг 2 раза в сутки Ралтегравир AUC ↓ 0,90 (0,68–1,18) Сmin ↓ 0,66 (0,34–1,26) Сmах ↓ 0,89 (0,68–1,15) Этравирин AUC ↔ 1,10 (1,03–1,16) Сmin ↔ 1,17 (1,10–1,26) Сmах ↔ 1,04 (0,97–1,12) Препарат КЛЕСИДРА ® и ралтегравир могут применяться без коррекции доз. АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Дигоксин 0,5 мг однократно Дигоксин AUC ↑ 1,18 (0,90–1,56) Сmin н/о Сmах ↑ 1,19 (0,96–1,49) Препарат КЛЕСИДРА ® и дигоксин могут применяться без коррекции доз. Рекомендуется наблюдать за концентрацией дигоксина при одновременном применении с препаратом КЛЕСИДРА ® . Амиодарон Бепридил Дизопирамид Флекаинид Лидокаин (системно) Мексилетин Пропафенон Хинидин Предполагается, что препарат КЛЕСИДРА ® будет снижать концентрации этих антиаритмических препаратов в плазме. Требуется соблюдать осторожность; по мере возможности рекомендуется наблюдать за концентрациями антиаритмических препаратов при совместном применении с препаратом КЛЕСИДРА ® . Лекарственные препараты Влияние на концентрации препаратов Соотношение средних наименьших квадратов (90 % ДИ; 1,00 = отсутствие эффекта) Рекомендации по совместному применению АНТИБИОТИКИ Азитромицин Взаимодействие не изучалось. Учитывая путь выведения азитромицина с желчью, не предполагается лекарственных взаимодействий между азитромицином и препаратом КЛЕСИДРА ® . Препарат КЛЕСИДРА ® и азитромицин могут применяться без коррекции доз. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки Кларитромицин AUC ↓ 0,61 (0,53–0,69) Сmin ↓ 0,47 (0,38–0,57) Сmах ↓ 0,66 (0,57–0,77) 14-гидрокси-кларитромицин AUC ↑ 1,21 (1,05–1,39) Сmin ↔ 1,05 (0,90–1,22) Сmах ↑ 1,33 (1,13–1,56) Этравирин AUC ↑ 1,42 (1,34–1,50) Сmin ↑ 1,46 (1,36–1,58) Сmах ↑ 1,46 (1,38–1,56) Концентрация кларитромицина в плазме снижалась под воздействием этравирина; однако, концентрация активного метаболита, 14-гидрокси- кларитромицина, возрастала. Поскольку 14-гидрокси- кларитромицин обладает сниженной активностью против Mycobacterium avium complex (MAC), общая активность против этого патогена может быть изменена; следовательно, для лечения MAC необходимо рассмотреть альтернативные кларитромицину препараты. АНТИКОАГУЛЯНТЫ Варфарин Взаимодействие не изучалось. Предполагается, что препарат КЛЕСИДРА ® будет повышать концентрацию варфарина в плазме. При совместном

Несмотря на полученное подтверждение эффективного подавления вирусной инфекции при проведении антиретровирусной терапии (APT), что существенно снижает риск передачи инфекции половым путем, остаточный риск не может быть исключен. Во избежание передачи инфекции половым путем следует принять меры предосторожности согласно национальным руководствам. Препарат КЛЕСИДРА ® следует оптимально применять в комбинации с другими антиретровирусными препаратами, обладающими активностью в отношении конкретного типа вируса, имеющегося у пациента. Снижение вирусологического ответа на терапию этравирином отмечалось у пациентов с ВИЧ-инфекцией, вызванной штаммами, имеющими одновременно 3 или более мутаций из нижеперечисленных: V90I, A98G, L100I, К101Е/Р, V106I, V179D/F, Y181C/I/V и G190A/S. Заключение о значимости отдельных мутаций или сочетаний мутаций должно делаться с учетом дополнительных данных: рекомендуется обращаться к актуальным современным системам интерпретации для оценки результатов теста на резистентность. При применении этравирина в комбинации с ралтегравиром или маравироком какие-либо данные, выходящие за рамки данных о взаимодействиях между лекарственными средствами, отсутствуют. Реакции со стороны кожи тяжелой степени и реакции гиперчувствительности При применении этравирина отмечались тяжелые побочные эффекты со стороны кожи. В клинических исследованиях отмечались редкие сообщения о случаях возникновения синдрома Стивенса-Джонсона и мультиформной эритемы (с частотой < 0,1 %). При развитии тяжелых реакций со стороны кожи терапию препаратом КЛЕСИДРА ® следует отменить. Клинические данные ограничены, нельзя исключать увеличение риска развития реакций со стороны кожи у пациентов с кожными реакциями, связанными с ННИОТ, в анамнезе. Следует соблюдать осторожность у пациентов с реакциями со стороны кожи при применении ННИОТ в анамнезе, в особенности если эти реакции носили тяжелый характер. При применении этравирина отмечались случаи тяжелых реакций гиперчувствительности, включая DRESS-синдром (лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой) и токсический эпидермальный некролиз, в некоторых случаях – со смертельными исходами. DRESS-синдром характеризуется сыпью, лихорадкой, эозинофилией и системными проявлениями (включая, но не ограничиваясь: тяжелая сыпь, либо сыпь с лихорадкой, общее недомогание, утомляемость, боль в мышцах или суставах, буллезные поражения, очаги поражения ротовой полости, конъюнктивит, гепатит и эозинофилия). Как правило, он развивается примерно через 3–6 недель, а исход в большинстве случаев носит благоприятный характер при условии отмены лечения и начала терапии кортикостероидами. Пациентов следует проинформировать о необходимости обращения за медицинской помощью в случае развития тяжелой сыпи или реакций гиперчувствительности. При диагностике реакций гиперчувствительности во время терапии препаратом КЛЕСИДРА ® необходимо немедленно ее отменить. Задержка в отмене препарата КЛЕСИДРА ® после выявления сыпи тяжелой степени может вызвать реакцию, угрожающую жизни пациента. Пациентам, прекратившим терапию препаратом КЛЕСИДРА ® в связи с реакциями гиперчувствительности, возобновлять ее не следует. Сыпь При применении этравирина описаны случаи возникновения сыпи. Чаще всего кожная сыпь бывает легкой или умеренно выраженной, возникает на второй неделе терапии и редко наблюдается после 4-й недели. В большинстве случаев такая сыпь не требует специального лечения и обычно исчезает через 1–2 недели на фоне продолжающегося лечения. При назначении препарата КЛЕСИДРА ® женщинам следует помнить о более высокой частоте развития сыпи у женщин. Дети Для детей, которые не могут проглотить таблетки целиком, таблетки могут быть растворены в жидкости. Такую возможность следует рассматривать только в том случае, если ребенок скорее всего сможет принять полную дозу таблеток, растворенных в жидкости. Важность приема полной дозы должна быть обозначена как для ребенка, так и для лица, осуществляющего за ним уход, чтобы избежать слишком низкой экспозиции и снижения вирусологического ответа. В случае сомнения в том, что ребенок примет полную дозу таблеток, растворенных в жидкости, следует рассмотреть терапию другим антиретровирусным препаратом. Пожилые пациенты Опыт применения этравирина у пожилых пациентов ограничен: в III фазе клинических исследований 6 пациентов в возрасте 65 лет или старше и 53 пациента в возрасте 56–64 лет получали терапию этравирином. Тип и частота побочных эффектов у пациентов старше 55 лет были схожи с теми, что наблюдались у более молодых пациентов. Беременность Учитывая повышение экспозиции во время беременности, следует соблюдать осторожность при назначении препарата беременным, которым требуется сопутствующая лекарственная терапия, либо имеющим сопутствующие заболевания, в связи с которыми может наблюдаться дополнительное повышение экспозиции этравирина. Пациенты с сопутствующими заболеваниями Нарушение функции печени Этравирин в основном метаболизируется и выводится печенью, а также обладает высокой степенью связывания с белками плазмы крови. Возможны эффекты в отношении экспозиции несвязанного препарата (что не изучено) и, таким образом, следует соблюдать осторожность у пациентов с умеренным нарушением функции печени средней степени тяжести. Применение этравирина не изучалось у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью), в связи с чем назначение препарата пациентам с тяжелым нарушением функции печени противопоказано (см. раздел «Противопоказания»). Пациенты, одновременно инфицированные вирусом гепатита В или вирусом гепатита С Следует соблюдать осторожность при применении препарата КЛЕСИДРА ® у пациентов, одновременно инфицированных вирусом гепатита В или вирусом гепатита С в связи с ограниченными данными по применению этравирина у данной группы пациентов. Нельзя исключить потенциальную возможность увеличения риска повышения уровня печеночных ферментов. Масса тела и метаболические показатели При проведении антиретровирусной терапии может наблюдаться увеличение массы тела и концентрации липидов и глюкозы в плазме крови. Данные изменения могут быть отчасти связаны с контролем заболевания и образом жизни. В некоторых случаях было получено подтверждение влияния терапии на концентрацию липидов, в то время как доказательства связи между применением какого-либо определенного препарата и увеличением массы тела отсутствуют. Для мониторинга концентраций липидов и глюкозы в плазме крови рекомендуется использовать утвержденные руководства по терапии ВИЧ. Нарушения липидного обмена следует лечить клинически подходящим способом. Синдром восстановления иммунитета У ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом во время начала комбинированной антиретровирусной терапии может возникнуть воспалительная реакция на бессимптомные или латентные оппортунистические инфекции, которая может проявляться ухудшением клинического состояния и усилением имеющихся симптомов. Обычно такие реакции наблюдаются в первые недели или месяцы после начала комбинированной антиретровирусной терапии. В качестве примеров можно привести цитомегаловирусный ретинит, генерализованные и/или очаговые микобактериальные инфекции и пневмонию, вызванную Pneumocystis jirovecii. Появление любых симптомов воспаления требует немедленного обследования и, при необходимости, лечения. Имеются сообщения о возникновении аутоиммунных заболеваний (таких как болезнь Грейвса и аутоиммунный гепатит) на фоне восстановления иммунитета. Срок возникновения данных заболеваний широко варьируется; заболевания могут начаться через много месяцев после начала лечения. Остеонекроз Хотя этиология остеонекроза является многофакторной (появление остеонекроза может быть вызвано в том числе применением глюкокортикостероидов, употреблением алкоголя, сильной иммуносупрессией, высоким индексом массы тела), имеются сообщения о случаях остеонекроза, особенно у пациентов с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции и/или пациентов, находящихся на длительной комбинированной антиретровирусной терапии. Пациентам следует рекомендовать обратиться к врачу, если они испытывают боли в суставах или болевое ограничение в движениях. Взаимодействия с другими лекарственными средствами Одновременный прием этравирина и комбинации типранавир/ритонавир не рекомендуется из-за значительного фармакокинетического взаимодействия (76 % снижение площади под кривой «концентрация-время» (AUC) этравирина), что может существенно изменить вирусологический ответ на терапию этравирином. Одновременный прием этравирина с симепревиром, даклатасвиром, атазанавиром/кобицистатом или дарунавиром/ кобицистатом не рекомендуется.

Данных о симптомах передозировки этравирина в настоящее время нет, однако, вероятно, что наиболее частые побочные действия при приеме этравирина, такие как сыпь, диарея, тошнота и головная боль, будут наиболее частыми симптомами. Нет специфического антидота для лечения передозировки этравирином. Терапия передозировки препаратом КЛЕСИДРА ® включает общие поддерживающие меры, в том числе наблюдение за жизненно важными параметрами и клиническим состоянием пациента. Поскольку этравирин значительно связывается с белками, диализ вряд ли приведет к значительному выведению действующего вещества.

Этравирин оказывает минимальное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Исследований влияния этравирина на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не проводилось.

− Пожилые пациенты − Беременность (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания») − Пациенты, одновременно инфицированные вирусом гепатита В и/или вирусом гепатита С − Пациенты с нарушением функции печени средней степени (класс В по Чайлд-Пью) − Не рекомендуется совместное применение с препаратами, которые влияют на концентрацию этравирина в плазме крови, и с препаратами, концентрация которых в плазме крови изменяется при совместном применении с этравирином: ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (эфавиренз, невирапин, рилпивирин); ингибиторы протеазы без одновременного приема низкой дозы ритонавира (нелфинавир, индинавир); маравирок (при совместном применении с фосампренавиром и ритонавиром); комбинация типранавир/ритонавир; ингибиторы протеазы при совместном применении с кобицистатом (атазанавир, дарунавир); противосудорожные средства (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин); противотуберкулезные препараты (рифампицин, рифапентин); антиагреганты (клопидогрел); противовирусные препараты (даклатасвир); лекарственные препараты, содержащие Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) − Следует применять с осторожностью со следующими препаратами: амиодарон, бепридил, дизопирамид, флекаинид, лидокаин (системно), мексилетин, пропафенон, хинидин, дексаметазон (системно); циклоспорин, сиролимус, такролимус; рифабутин (в сочетании с бустированным ингибитором протеазы)

Механизм действия Этравирин является ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (ННИОТ) вируса иммунодефицита человека – ВИЧ-1. Этравирин непосредственно связывается с обратной транскриптазой и блокирует РНК-зависимую и ДНК-зависимую активность ДНК-полимеразы, вызывая разрушение каталитических участков этого фермента. Противовирусная активность in vitro Этравирин проявляет активность в отношении ВИЧ-1 дикого типа в Т-клеточных линиях и первичной культуре клеток с медианой значений средней эффективной концентрации (ЕС50) от 0,9 до 5,5 нмоль. Этравирин обладает активностью в отношении широкого круга возбудителей ВИЧ-1 группы М (подтипы А, В, С, D, Е, F, G) и первичных изолятов ВИЧ-1 группы О, для которых значения ЕС50 варьируют от 0,3 до 1,7 нмоль и от 11,5 до 21,7 нмоль соответственно. Хотя этравирин демонстрирует активность in vitro в отношении дикого типа ВИЧ-2 с медианой значений ЕС50 от 5,7 до 7,2 мкмоль, лечение инфекции ВИЧ-2 этравирином не рекомендуется в связи с отсутствием клинических данных. Этравирин сохраняет активность против штаммов ВИЧ-1, резистентных к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (НИОТ) и/или ингибиторам протеазы (ИП). В дополнение этравирин демонстрирует кратное изменение ЕС50 ≤ 3 против 60 % из 6171 клинических изолятов, резистентных к ННИОТ. Резистентность Эффективность этравирина в отношении резистентности к другим ННИОТ в начале терапии в основном была проанализирована с этравирином, применявшимся в комбинации с дарунавиром/ритонавиром (исследования DUET-1 и DUET-2). Усиленные ингибиторы протеазы, такие как дарунавир/ритонавир, показывают более высокий барьер резистентности по сравнению с другими классами антиретровирусных препаратов. Пограничное значение сниженной эффективности этравирина (> 2 мутаций, связанных с этравирином, в начале терапии) применяется, когда этравирин используется в комбинации с усиленным ИП. Это пограничное значение может быть ниже при применении схемы комбинированной антиретровирусной терапии, которая не содержит усиленный ИП. В исследованиях фазы III DUET-1 и DUET-2 мутациями, которые наиболее часто развивались у пациентов с вирусологической неудачей, принимавших схемы терапии, содержащие этравирин, были V108I, V179F, V179I, Y181C и Y181I и обычно возникали на фоне множества других мутаций, связанных с резистентностью к ННИОТ. Во всех других исследованиях, проведенных с этравирином у ВИЧ-1 инфицированных пациентов, наиболее часто возникали следующие мутации: L100I, E138G, V179F, V179I, Y181C и H221Y. Перекрестная резистентность Не рекомендуется проводить лечение эфавирензом и/или невирапином у пациентов после вирусологической неудачи при применении этравирин-содержащих схем. Фармакокинетика Характеристики фармакокинетики этравирина изучались у взрослых здоровых добровольцев и у взрослых и детей с инфекцией ВИЧ-1, ранее получавших лечение. Концентрация этравирина в плазме была немного ниже (35–50 %) у пациентов с инфекцией ВИЧ-1 по сравнению со здоровыми добровольцами. Расчетные параметры популяционной фармакокинетики этравирина 200 мг 2 раза в сутки у взрослых с инфекцией ВИЧ-1 (объединенные данные исследований фазы III на неделе 48)* * Все пациенты с инфекцией ВИЧ-1, включенные в клинические исследования фазы III, получали комбинацию дарунавир/ритонавир 600/100 мг 2 раза в сутки в качестве базовой терапии. Таким образом, расчетные параметры фармакокинетики, указанные в таблице, учитывают снижение параметров фармакокинетики этравирина при одновременном применении этравирина и комбинации дарунавир/ритонавир. Примечание: средняя скорректированная по связыванию с белками ЕС50 для клеток МТ4, инфицированных ВИЧ-1/IIIВ in vitro, составляет 4 нг/мл. Абсорбция Внутривенная форма введения этравирина недоступна, поэтому абсолютная биодоступность этравирина неизвестна. После приема внутрь с пищей максимальная концентрация этравирина в плазме достигается в течение 4 часов. У здоровых добровольцев на всасывание этравирина не влияло применение внутрь ранитидина или омепразола, лекарственных средств, повышающих pH желудка. Влияние пищи на всасывание Системная экспозиция (AUC) этравирина снижалась приблизительно на 50 % при приеме натощак по сравнению с применением после приема пищи. Таким образом, препарат КЛЕСИДРА ® следует принимать после приема пищи. Распределение In vitro около 99,9 % этравирина связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альбумином (99,6 %) и с α1-кислым гликопротеином (97,66–99,02 %). Распределение Параметры Этравирин 200 мг 2 раза в сутки N = 575 Площадь под кривой «концентрация-время» (АUС12h) (нг*ч/мл) Геометрическая средняя ± стандартное отклонение 4522 ± 4710 Медиана (диапазон) 4380 (458–59084) Начальная концентрация препарата в крови (С0h) (нг/мл) Геометрическая средняя ± стандартное отклонение 297 ± 391 Медиана (диапазон) 298 (2–4852) этравирина в других жидкостях (например, спинномозговая жидкость, секреты половых органов) у человека не изучалось. Биотрансформация Эксперименты in vitro с микросомами печени человека показали, что этравирин в основном подвергается окислительному метаболизму под действием печеночных изоферментов семейства CYP450 (CYP3A) и, в меньшей степени, семейства CYP2C, с последующей глюкуронизацией. Элиминация После приема внутрь дозы меченого 14 С-этравирина 93,7 % и 1,2 % принятой дозы обнаруживалось в кале и моче соответственно. На долю неизмененного этравирина в кале приходилось 81,2–86,4 % принятой дозы. В моче этравирин в неизмененном виде не обнаружен. Конечный элиминационный период этравирина составляет около 30–40 часов. Особые группы пациентов Дети и подростки (от 1 до 18 лет) Фармакокинетика этравирина была изучена у 122 пациентов с ВИЧ-1 инфекцией в возрасте от 1 до 18 лет, ранее получавших антиретровирусную терапию. Было показано, что системная экспозиция этравирина сравнима с таковой у взрослых, получавших препарат этравирин в дозе 200 мг 2 раза в день. Параметры фармакокинетики этравирина (AUC12h и С0h) представлены в таблице ниже. Параметры фармакокинетики этравирина у детей от 1 до 18 лет с инфекцией ВИЧ-1, ранее получавших лечение (анализ данных недели 48 исследований ТМС125-C234/IMPAACT Р1090 и PIANO) Диапазон возраста (годы) ≥ 1 года до < 2 лет (Когорта II) ≥ 2 лет до < 6 лет (Когорта I) 6 лет до < 18 лет Параметр Этравирин N = 6 Этравирин N = 15 Этравирин N = 101 AUC12h (нг*ч/мл) Геометрическая средняя ± стандартное отклонение 3328 ± 3138 3824 ± 3613 3729 ± 4305 Медиана (диапазон) 3390 (1148–9989) 3709 (1221–12999) 4560 (62–28865) C0h (нг/мл) Геометрическая средняя ± стандартное отклонение 193 ± 186 203 ± 280 205 ± 342 Медиана (диапазон) 147 (0 а –503) 180 (54–908) 287 (2–2276) а У одного субъекта в когорте II начальные концентрации этравирина были ниже предела обнаружения во время визита оценки интенсивной фармакокинетики. Пожилые пациенты Согласно результатам анализа популяционной фармакокинетики у пациентов с ВИЧ-инфекцией, фармакокинетика этравирина значительно не различалась в изученном возрастном диапазоне (от 18 до 77 лет), при этом 6 субъектов были в возрасте 65 лет или старше. Влияние пола Не наблюдалось значительной разницы фармакокинетических параметров между мужчинами и женщинами. В исследования было включено ограниченное число женщин. Влияние расы Согласно результатам анализа популяционной фармакокинетики этравирина у пациентов с ВИЧ-инфекцией, раса не оказывала влияния на системную концентрацию этравирина в плазме у представителей европеоидной и негроидной рас, а также латиноамериканцев. Фармакокинетика у других рас изучена недостаточно. Нарушения функции печени Этравирин метаболизируется и выводится в первую очередь печенью. В исследовании, где проводилось сравнение 8 пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести (класс А по шкале Чайлд-Пью) с 8 соответствующими контрольными участниками и 8 пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести (класс В по шкале Чайлд-Пью) с 8 соответствующими контрольными участниками, фармакокинетические показатели при использовании различных доз этравирина не отличались у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести. Однако, концентрация несвязанного этравирина не измерялась. Можно ожидать повышение концентрации несвязанного этравирина. Коррекция дозы у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени не требуется, однако, следует соблюдать осторожность у пациентов с нарушением функции печени средней степени. Применение этравирина не изучалось у лиц с тяжелым нарушением функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью) и поэтому противопоказано. Ко-инфекция вирусами гепатита В и/или С Согласно результатам анализа популяционной фармакокинетики в исследованиях DUET-1 и DUET-2, отмечалось снижение клиренса (потенциально приводящее к повышению экспозиции и изменению профиля безопасности) этравирина у пациентов с инфекцией ВИЧ-1 и ко-инфекцией вирусами гепатита В и/или С. В связи с тем, что данные о применении у пациентов с ко-инфекцией вирусами гепатита В и/или С ограничены, следует соблюдать осторожность при применении препарата КЛЕСИДРА ® у указанных групп пациентов. Нарушения функции почек Фармакокинетика этравирина не изучалась у пациентов с почечной недостаточностью. Согласно результатам масс-балансового исследования 14 С-этравирина с радиоактивной меткой, с мочой выводится менее 1,2 % введенной дозы этравирина. Неизмененный препарат в моче не выявлялся, поэтому влияние нарушения функции почек на выведение этравирина должно быть минимальным. Поскольку этравирин значительно связывается с белками плазмы, возможность его значительного выведения с помощью гемодиализа или перитонеального диализа маловероятна. Беременность и послеродовый период В исследовании ТМС114HIV3015 изучалось применение этравирина в дозе 200 мг 2 раза в сутки в комбинации с другими антиретровирусными препаратами у 15 беременных женщин во II и III триместрах беременности, а также в послеродовом периоде. Общая системная экспозиция этравирина в плазме после приема 200 мг 2 раза в сутки в рамках схемы антиретровирусной терапии в целом была выше во время беременности, чем после родов. Разница была менее выраженной для концентрации свободного этравирина. У женщин, получавших этравирин по 200 мг 2 раза в сутки, во время беременности по сравнению с послеродовым периодом отмечались более высокие средние показатели максимальной концентрации в плазме (Сmax), AUC12h и минимальной концентрации в плазме (Сmin). Эти параметры были сравнимы между вторым и третьим триместрами беременности. Параметры фармакокинетики общего этравирина после приема этравирина 200 мг 2 раза в сутки в рамках схемы антиретровирусной терапии во втором триместре беременности, третьем триместре беременности и после родов Фармакокинетика этравирина Среднее значение ± стандартное отклонение (медиана) Этравирин 200 мг 2 раза в сутки, после родов N = 10 Этравирин 200 мг 2 раза в сутки, второй триместр беременности N = 13 Этравирин 200 мг 2 раза в сутки, третий триместр беременности N = 10 а Cmin, нг/мл 269 ± 182 (284) 383 ± 210 (346) 349 ± 103 (371) Сmax, нг/мл 569 ± 261 (528) 774 ± 300 (828) 785 ± 238 (694) AUC12h, нг*ч/мл 5004 ± 2521 (5246) 6617 ± 2766 (6836) 6846 ± 482 (6028) а n = 9 для AUC12h Каждая пациентка служила своим собственным контролем, и при внутрисубъектных сравнениях общие значения Cmin, Cmax и AUC12h этравирина были в 1,2, 1,4 и 1,4 раза выше, соответственно, во втором триместре беременности по сравнению с послеродовым периодом, и в 1,1, 1,4 и 1,2 раза выше, соответственно, в третьем триместре беременности по сравнению с послеродовым периодом.