Рингер

Рингер показан к применению у взрослых и детей в возрасте от 0 до 18 лет. – Дегидратация и нарушение электролитного баланса (термические ожоги 3-й и 4-й степени); – острая кровопотеря; – коррекция водно-солевого баланса при остром разлитом перитоните и кишечной непроходимости; 3 – острые кишечные инфекции (тяжелое течение, невозможность приема регидратирующих средств для перорального приема); – гиповолемический шок; – лечебный плазмаферез; – кишечный свищ.

– Гиперчувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных веществ; – гипернатриемия; – гиперхлоремия; – гиперкальциемия; – гиперкалиемия; – ацидоз; – хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (III-IV функционального класса по NYHA (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации)); – отек головного мозга; – отек легких; – хроническая почечная недостаточность с олиго- и анурией; – сопутствующая терапия глюкокортикостероидами; – гиперкоагуляция; – гиперволемия; – тромбофлебит; – метаболический алкалоз.

Внутривенно капельно, со скоростью 60–80 кап/мин, при тяжелом состоянии пациента – 70–90 кап/мин или струйно. Объем вводимой жидкости зависит от вида дегидратации, степени обезвоживания и массы тела пациента, причины возникновения шока. Суточная доза для взрослых – 5–20 мл/кг, при необходимости может быть увеличена до 30–50 мл/кг. Суточная доза для детей – 5–10 мл/кг, скорость введения – 30–60 кап/мин, при шоковой дегидратации первоначально вводят 20–30 мл/кг. Курс лечения – 3–5 дней. При лечебном плазмаферезе вводят в объеме, в 2 раза превышающем объем удаленной плазмы (1,2–2,4 л), в случае выраженной гиповолемии – в сочетании с коллоидными растворами. Максимальный объем вводимого раствора – 3 л/сут. При легкой или средней степени тяжести острых кишечных инфекций препарат может быть использован только при невозможности пероральной дегидратации. При длительном введении больших доз препарата необходим контроль электролитного состава плазмы крови и мочи. В случае помутнения раствор не использовать!

Нежелательные реакции (НР) сгруппированы по системно-органным классам в соответствии со словарем MedDRA и частотой развития НР ВОЗ: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, но ˂ 1/10), нечасто (≥ 1/1000, но < 1/100), редко (≥ 1/10000, но ˂ 1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно). Нарушения со стороны иммунной системы Частота неизвестна: аллергические реакции. Нарушения метаболизма и питания Частота неизвестна: гипергидратация, гиперкалиемия, хлоридный ацидоз. Общие нарушения и реакции в месте введения: Частота неизвестна: лихорадка (при быстром введении), местные реакции в месте введения. 5 При появлении побочных эффектов, не описанных в данной инструкции, следует прекратить прием препарата и сообщить об этом лечащему врачу.

Исследования возможности применения препарата при беременности и в период грудного вскармливания не проводились. Не применять в I триместре беременности, во II и III триместрах препарат применяют только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Данные о поступлении препарата в материнское молоко отсутствуют, в связи с чем, следует воздержаться от кормления грудью в период применения препарата.

При комбинации с другими препаратами необходимо визуально контролировать фармацевтическую совместимость. Одновременный прием с нестероидными противовоспалительными препаратами, андрогенами, анаболическими гормонами, эстрогенами, кортикотропином, минералокортикоидами, вазодилататорами или ганглиоблокаторами может увеличить задержку натрия в организме. Одновременный прием с калийсберегающими диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, антагонистами рецепторов ангиотензина II, такролимусом, циклоспорином и препаратами калия усиливает риск развития гиперкалиемии. Одновременный прием с тиазидными диуретиками или витамином D увеличивает риск развития гиперкальциемии. В комбинации с сердечными гликозидами увеличивается вероятность их токсических эффектов.

При длительной парентеральной терапии необходимо определять лабораторные показатели совместно с оценкой состояния пациента для контроля водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия каждые 6 часов (в зависимости от скорости инфузии). В случае быстрого введения большого объема необходимо контролировать кислотно-основное состояние и концентрацию электролитов. Изменение рН крови (закисление) приводит к перераспределению ионов калия (K + ) (снижение рН ведет к увеличению содержания К + в сыворотке крови). Применение препарата может вызвать перегрузку объемом жидкости, застойные явления и отек легких. Риск развития дилюции обратно пропорционален концентрации электроли- тов, риск развития перегрузки объемом – прямо пропорционален. 6 В связи с содержанием ионов натрия препарат применяют с осторожностью у пациентов с клиническими состояниями, сопровождающимися задержкой натрия и отеками, а также получающих кортикостероиды или кортикотропин. В связи с содержанием ионов калия препарат применяют с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гиперкалиемией, почечной недостаточностью и клиническими состояниями, сопровождающимися задержкой калия. В связи с высоким содержанием ионов хлора длительное применение препарата не рекомендуется. В связи с содержанием ионов кальция препарат применяют с осторожностью у пациентов, принимающих сердечные гликозиды. Необходим контроль ЭКГ. Концентрация кальция в плазме крови не всегда коррелирует с концентрацией кальция в тканях. У пациентов со сниженной выделительной функцией почек назначение раствора может привести к задержке натрия или калия. Наличие ионов кальция требует осторожности в случае одновременного назначения с препаратами крови в связи с вероятностью развития коагуляции. Раствор предназначен для внутривенного применения с использованием стерильного оснащения. Рекомендовано менять внутривенную систему каждые 24 часа. Врач должен учитывать возможность развития побочных реакций на препараты, которые применяются одновременно с раствором Рингера. Если возникла побочная реакция, следует прекратить инфузию, оценить состояние пациента и принять необходимые меры. Для уменьшения риска возможной несовместимости, возникающей при смешивании раствора Рингера с другими назначенными добавками, конечный инфузионный раствор необходимо проверить на наличие помутнения или преципитации сразу после смешивания, перед применением и периодически во время применения. Бутылка только для одноразового использования. Раствор использовать только если он прозрачен, не содержит видимые механические включения, бутылка и алюминиевый колпачок не повреждены.

Симптомы: гиперволемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, нарушение кислотно-щелочного равновесия. Лечение: симптоматическое, в зависимости от преобладания вида электролитного дисбаланса. В большинстве случаев достаточно прервать введение препарата. В случае перегрузки водой и натрием с риском развития отеков, особенно в случае нарушения выведения почками натрия, эффективным методом лечения будет являться гемодиализ.

Препарат не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами).

Артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания (в том числе хроническая сердечная недостаточность I-II функционального класса по NYHA), особенно в послеоперационном периоде или у пациентов пожилого возраста; одновременный прием сердечных гликозидов, одновременное применение с препаратами крови из-за риска коагуляции, печеночная недостаточность, преэклампсия, периферические отеки различного генеза, гиперальдостеронизм и другие патологии, связанные с гипернатриемией или гиперкалиемией (почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести, надпочечниковая недостаточность, острая дегидратация, экстенсивный распад тканей); заболевания и состояния, предрасполагающие к повышению концентрации витамина D (в том числе саркоидоз).

Регидратирующее средство, оказывает дезинтоксикационное действие, восполняет дефицит жидкости, ионов калия, кальция, натрия и хлоридов. При использовании в качестве средства восполнения объема циркулирующей крови, из-за быстрого выхода из кровеносного русла в экстравазальное пространство, эффект сохраняется в течение 30– 40 мин (в связи с чем раствор пригоден только для кратковременного восполнения объема циркулирующей крови). Основной катион внеклеточной жидкости натрий участвует в контроле распределения воды, водного баланса, осмотического давления жидкостей организма. Катион натрия 2 связывается с хлором и бикарбонатом в регуляции кислотно-щелочного баланса организма. Основной катион внутриклеточной жидкости калий принимает участие в метаболизме углеводов и синтезе белков, проведении нервного импульса и мышечного сокращения. Кальций в ионизированной форме нужен для функционального механизма свертывания крови, нормальной функции сердца, регуляции нейромышечной возбудимости. Основной внеклеточный анион хлор тесно связан с метаболизмом натрия, участвует в регуляции кислотно-щелочного баланса организма. Фармакокинетика Распределение Фармакокинетика ионов натрия (Na + ) и хлора (Сl - ) такая же, как и у поступающих с пищей. Они распределяются во всех органах, тканях и межклеточных пространствах и выделяются с помощью клубочковой фильтрации почками. В канальцах происходит значительная реабсорбция ионов Na + и Сl - , особенно в петле Генле и дистальных канальцах. Ионы калия (К + ) свободно фильтруются в клубочках, но почти полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах (экскреция составляет около 100 %). Почки обладают ограниченной способностью сохранять концентрацию К + . Поэтому, когда концентрация Na + в дистальных канальцах высокая, потеря К + может быть значительной и может развиться гипокалиемия. Это обуславливает наличие К + в препарате. Гомеостаз ионов кальция (Са 2+ ) хорошо контролируется при помощи гормонов и редко нуждается в клиническом вмешательстве с внутривенной инфузией раствора. Биотрансформация Препарат в организме не метаболизируется. Элиминация Быстро выводится почками (80 % в течение 4-х часов, через 12–24 часа препарат выводится полностью).