Гиалуронидаза

- Ожоговые, травматические, послеоперационные рубцы; - длительно незаживающие язвы (в том числе лучевые); - контрактура Дюпюитрена; - тугоподвижность суставов, контрактуры суставов (после воспалительных процессов, травм), остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, тяжелые заболевания поясничных дисков; - хронический тендовагинит, склеродермия (кожные проявления), гематома мягких тканей поверхностной локализации; подготовка к кожно-пластическим операциям по поводу рубцовых стяжений; - туберкулез легких (осложненный неспецифическими поражениями бронхов), воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и бронхах с явлениями обструкции; - травматические поражения нервных сплетений и периферических нервов (плексит, неврит); - гифема, гемофтальм, ретинопатии различной этиологии.

- Гиперчувствительность; - острые инфекционно-воспалительные заболевания; - недавние кровоизлияния; - острые интеркуррентные заболевания; - беременность, период грудного вскармливания; - детский возраст до 18 лет. Для ингаляционного введения: - туберкулез легких с выраженной дыхательной недостаточностью; - легочное кровотечение, кровохарканье; - злокачественные новообразования; - свежее кровоизлияние в стекловидное тело; - сопутствующий прием эстрогенов. применению прокаина. Растворы гиалуронидазы, содержащие прокаин, нельзя вводить внутривенно.

1280 МЕ лидазы (гиалуронидазы) соответствует 64 УЕ лидазы (гиалуронидазы). При рубцовых поражениях подкожно (под рубцово-измененные ткани) или внутримышечно (вблизи места поражения) препарат вводят по 1280 МЕ ежедневно или через день (всего 10–20 инъекций). Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 0,5 % раствора прокаина. При травматических поражениях нервных сплетений и периферических нервов вводят подкожно в область пораженного нерва по 1280 МЕ через день; на курс — 12–15 инъекций. Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1 мл 0,5 % раствора прокаина. Курс лечения при необходимости повторяют. При использовании в офтальмологической практике содержимое флакона растворяют в 20 мл воды для инъекций. Полученный раствор препарата вводят субконъюнктивально — 0,3 мл, парабульбарно — 0,5 мл, а также методом электрофореза. Пациентам с туберкулезом легких с продуктивным характером воспаления препарат назначают в комплексной терапии для повышения концентрации антибактериальных лекарственных средств в очагах поражения в виде инъекций и/или ингаляций. Ингаляции проводят ежедневно 1 раз в день. Для проведения одной ингаляции содержимое флакона (1280 МЕ) растворяют в 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Курс лечения состоит из 20–25 ингаляций. При необходимости проводят повторные курсы с промежутками 1,5–2 месяца. Наружно, в виде повязок, пропитанных раствором препарата. Для приготовления раствора каждые 1280 МЕ растворяют в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или кипяченой воды комнатной температуры. Полученным раствором смачивают стерильную повязку, сложенную в 4–5 слоев, накладывают ее на пораженный участок, покрывают вощеной бумагой и фиксируют мягкой повязкой. Доза зависит от площади поражения (640–1280 МЕ/кв.см), в среднем – 6400 МЕ на повязку. Повязку накладывают ежедневно на 15–18 часов в течение 15–60 дней. При длительном применении через каждые 2 недели делают перерыв на 3–4 дня. При применении методом электрофореза 1 флакон препарата (1280 МЕ) растворяют в 60 мл дистиллированной воды, добавляют 2–3 капли 0,1 % раствора хлористоводородной кислоты и вводят с анода на пораженный участок в течение 20–30 мин. Курс лечения — 15–20 сеансов. Аппликационный режим дозирования можно чередовать с электрофорезом. Приготовленный раствор должен быть использован в течение 24 часов.

классификацией. Классификация частоты нежелательных реакций определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но <1/10), нечасто (≥1/1000, но <1/100), редко (≥1/10000, но <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно). Таблица 1. Нежелательные реакции, наблюдавшиеся у пациентов Системно-органная классификация Частота Нежелательные реакции Нарушения со стороны иммунной системы Редко Аллергические реакции Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Редко При длительном применении: дерматит

Препарат можно комбинировать с антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми препаратами, бронхолитиками. При применении в комбинации с другими лекарственными средствами (антибиотики, местные анестетики, диуретики) препарат увеличивает биодоступность и усиливает их действие. При совместном применении с большими дозами салицилатов, кортизона, адренокортикотропного гормона (АКТГ), эстрогенов или антигистаминных препаратов может быть снижена ферментативная активность препарата. Препарат не следует применять одновременно с фуросемидом, бензодиазепином, фенитоином.

Раствор не следует вводить через катетер, в который ранее вводили растворы, содержащие катионы. Растворы для инъекций готовят с использованием в качестве растворителя 0,9 % раствора натрия хлорида или 0,5 % раствора прокаина, для ингаляций — с использованием 0,9 % раствора натрия хлорида, для электрофореза — с использованием дистиллированной воды. Перед началом лечения целесообразно провести тест с внутрикожным введением 20 мкл гиалуронидазы. Не следует вводить в зоны инфекционного воспаления и опухоли. При острых кровоизлияниях препарат не применять. При развитии аллергической реакции следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу. При необходимости прекращения приема препарата отмену можно осуществить сразу, без постепенного уменьшения дозы. В случае пропуска очередной дозы препарата, последующее его применение следует проводить в обычном режиме, как указано в данной инструкции или рекомендовано врачом. Пациент не должен вводить удвоенную дозу с целью компенсации пропущенных доз. Не использовать препарат при наличии визуальных признаков его непригодности (дефект упаковки, изменение цвета порошка). Препарат целесообразно применять в ранние сроки в составе комплексной терапии (лечебная гимнастика, массаж, противовоспалительные, анальгезирующие средства и другие способы лечения). Прокаин (новокаин) Перед проведением внутримышечной или подкожной инъекции гиалуронидазы с использованием прокаина, необходимо исключить наличие противопоказаний к прокаину.

Симптомы: озноб, тошнота, рвота, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления, местный отек, крапивница, эритема. Лечение: введение эпинефрина, глюкокортикостероидов; антигистаминных препаратов.

Применение препарата не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера, оператора).

Хроническая почечная недостаточность (применяют не чаще одного раза в неделю).

Расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани — гиалуроновую кислоту (мукополисахарид, в состав которого входят ацетилглюкозамин и глюкуроновая кислота, является цементирующим веществом соединительной ткани), уменьшает ее вязкость, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах; уменьшает отечность ткани, размягчает и уплощает рубцы, увеличивает объем движения в суставах, уменьшает контрактуры и предупреждает их формирование. Гиалуронидаза вызывает распад гиалуроновой кислоты до глюкозамина и глюкуроновой кислоты и тем самым уменьшает ее вязкость. Продолжительность действия при внутрикожном введении — до 48 ч.