Пилокарпин

Пилокарпин с метилцеллюлозой показан к применению у взрослых в возрасте от 18 лет. - острый приступ закрытоугольной глаукомы - вторичная глаукома (васкулярная, посттравматическая (ожоги)); - первичная открытоугольная глаукома (в сочетании с бета-адреноблокаторами или другими лекарственными средствами, снижающими внутриглазное давление); - необходимость сужения зрачка после инстилляции мидриатиков.

- Гиперчувствительность к пилокрапину или к любому из вспомогательных веществ; - Ирит; - Циклит; - Иридоциклит; - Кератит; - Состояние после офтальмологических операций и другие заболевания глаз, при которых сужение зрачка нежелательно; - Беременность (см. раздел «Применение при беременности и в период лактации»); - Лактация (см. раздел «Применение при беременности и в период лактации»); - Детский возраст до 18 лет.

Местно, в виде инстилляций в конъюнктивальную полость. По 1‒2 капли 1‒3 раза в день. Количество инстилляций может варьировать в зависимости от показаний и индивидуальной чувствительности пациента. Для лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы в течение первого часа раствор пилокарпина закапывается по 1 капле каждые 15 мин, в течение 2‒3 часов каждые 30 мин, в течение 4‒6 часов каждые 60 мин и далее 3‒6 раз в день, до купирования приступа. При необходимости сужения зрачка после инстилляции мидриатиков: по 1‒2 капли 2‒6 раз в сутки. Дети Пилокарпин с метилцеллюлозой противопоказан у детей в возрасте от 0 до 18 лет (см. раздел «Противопоказания»).

Частота нежелательных реакций классифицируется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но <1/10), нечасто (≥1/1000, но <1/100), редко (≥1/10000, но <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно). Нарушения со стороны органа зрения: часто – кратковременное покалывание или жжение, затуманенное зрение, слезотечение, спазм цилиарной мышцы, застой в сосудах сетчатки, гиперемия конъюнктивы, боль в глазах, зуд, раздражение, головная боль в височной и супраорбитальной областях, снижение остроты зрения при плохом освещении вследствии миоза, особенно у пациентов с катарактой, миопией или нарушением аккомодации; редко – отслойка сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, ригидность радужки, кисты радужной оболочки, расширение сосудов радужной оболочки, ретракция век, уменьшение глубины передней камеры, обратимое потускнение хрусталика (при длительном применении пилокарпина). Нарушения со стороны сосудов: нечасто – снижение артериального давления. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто – тошнота; редко – рвота, повышенное слюноотделение, диарея. Общие нарушения и реакции в месте введения: редко – повышенное потоотделение. При длительном (в течении нескольких лет) применении при глаукоме возможно развитие толерантности к пилокарпину.

Беременность Возможно применение пилокарпина при беременности по назначению лечащего врача, если ожидаемый лечебный эффект превышает риск развития возможных нежелательных реакций. Лактация Возможно применение пилокарпина у кормящих матерей по назначению лечащего врача, если ожидаемый лечебный эффект превышает риск развития возможных нежелательных реакций.

Антагонистами пилокарпина гидрохлорида являются атропин и другие м-холиноблокирующие средства. При одновременном применении с адреностимуляторами может наблюдаться антагонизм действия (на диаметр зрачка). Тимолол и мезатон усиливают снижение внутриглазного давления, уменьшают продукцию внутриглазной жидкости. Возможно применение пилокарпина в комбинации с симпатомиметиками, бета- адреноблокаторами, ингибиторами карбоангидразы. М-холиностимулирующая активность пилокарпина снижается трициклическими антидепрессантами, производными фенотиазина, хлорпротиксеном, клозапином; усиливается - антихолинэстеразными средствами. Возможно развитие брадикардии и снижение артериального давления во время общей анестезии с применением галотана (у больных, использующих пилокарпин в глазных каплях).

Лечение необходимо проводить при регулярном контроле внутриглазного давления. Применение препарата не рекомендовано при ношении мягких контактных линз. Для уменьшения всасывания в системный кровоток рекомендуется после инстилляции пережимать слезные каналы на 1‒2 мин, надавливая пальцем у внутреннего угла глаза в области проекции слезного мешка. После вскрытия применять в течение 30 суток.

Препарат оказывает влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами, так как может вызывать временное затуманивание зрения непосредственно после инстилляции, и до восстановления четкости зрительного восприятия не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. При наличии начальной катаракты миотический эффект может вызвать преходящее ухудшение зрения, поэтому в период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций

Отслойка сетчатки в анамнезе и у молодых пациентов с миопией высокой степени. Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приёмом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом. У больных с отслойкой сетчатки в анамнезе и у молодых больных с миопией высокой степени.

Пилокарпин возбуждает периферические м-холинорецепторы и вызывает усиление секреции пищеварительных и бронхиальных желез, резкое повышение потоотделения, сужение зрачка, повышение тонуса гладких мышц бронхов, кишечника, желчного и мочевого пузыря, матки. Сужение зрачка сопровождается расширением угла передней камеры (оттягивается корень радужки), увеличением тонуса радужки и цилиарного тела, в результате чего трабекула натягивается и происходит открытие блокированных участков шлеммова канала. Вследствие расширения угла передней камеры и увеличения проницаемости трабекулярной диафрагмы происходит снижение внутриглазного давления. Действие пилокарпина на уровень внутриглазного давления продолжается в течение 8 часов. Фармакокинетика Пилокарпин хорошо проникает через роговицу, хорошо всасывается через конъюнктиву. В конъюнктивальном мешке практически не абсорбируется. При местном применении его концентрация в водянистой влаге глаза достигает максимума (ТСmax) через 30 минут после инстилляции. Задерживается в тканях глаза, что увеличивает его период полувыведения из тканей глаза (Т1/2), который составляет 1,5-2,5 часа. Пилокарпин не метаболизируется в тканях глаза и выводится в неизмененном виде с внутриглазной жидкостью. Пилокарпин превращается в неактивную форму путем гидролиза в сыворотке крови и печени. Период полувыведения из плазмы составляет около 30 минут.